Senin, 22 Mei 2017
INFORMED CONSENT
INFORMED CONSENT
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Saya yng tersebut di atas menyatakan SETUJU dan BERSEDIA untuk terlibat dan berpartisipasi aktif dalam proses
Bimbingan dan Konseling yang diselenggarakan oleh FIKARA, SPd.kons selaku penyelenggaraan program.
Dalam kegiatan ini, saya telah menyadari, memahami, dan menerima bahwa:
1. Saya bersedia terlibat penuh dan aktif selama proses konseling berlangsung.
2. Saya diminta untuk memberikan informasi yang sejujur-jujurnya berkaitan dengan masalah yang saya hadapi.
3. Identitas dan informasi yang saya berikan akan DIRAHASIAKAN dan tidak akan disampaikan secara terbuka
kepada
umum.
4. Saya menyetujui adanya perekaman proses konseling berupa proses konseling berupa rekaman percakapan selama
proses konseling berlangsung dengan jaminan informasi pribadi saya dirahasiakan.
5. Guna menunjang kelancaran proses yang akan dilaksanakan, maka segala hal yang terkait dengan waktu dan
tempat akan disepakati bersama.
Dalam menandatangani lembar ini, saya TIDAK ADA PAKSAAN dari pihak manapun sehingga saya bersedia untuk mengikuti
proses konseling ini dari awal hingga selesai serta menerima segala hal terkait dengan pelaksaan kegiatan ini.
Mengetahui Mengetahui
Penyelenggara Klien
(...............................) (....................)
Langganan:
Posting Komentar (Atom)
1 komentar:
Casinomeister Casino - DRMCD
Play online at 광주 출장마사지 Casinomeister Casino and play with 서귀포 출장샵 a Welcome Bonus. Casinomeister Casino is 천안 출장샵 a casino of online gambling 충청남도 출장샵 with 경상북도 출장안마 a variety of titles and
Posting Komentar